יורוסטומי – סטומה של השתן – Urostomy

פתח המובנה בתהליך כירורגי המשמש מוצא לשתן דרך דופן הבטן, ומאפשר לשתן לצאת מן הגוף לאחר הסרה ניתוחית של שלפוחית השתן.

יורוסטומיה

יורוסטומיה

מערכת דרכי השתן

מערכת דרכי השתן מתחילה בכליות המייצרות את השתן. משם, השתן מועבר דרך השופכנים אל שלפוחית השתן ודרך השופכה אל מחוץ לגוף.

הכליות – ממוקמות מאחורי איברי הבטן, משמאל ומימין. הכליה הימנית ממוקמת מעט מתחת לכליה השמאלית בגלל המבנה האנטומי של האונה השמאלית של הכבד.
תפקידן העיקרי של הכליות הוא לסנן מוצרי פסולת של חילוף חומרים, וכן עודפי נתרן ומים מהדם, ולסייע לסילוקם מהגוף. הכליות גם מסייעות לווסת את לחץ הדם ואת הייצור של תאי הדם האדומים.

שופכנים- שתן שנוצר בכליות זורם במורד השופכנים אל תוך שלפוחית השתן. המעבר בשופכנים הוא באמצעות צינורות שריריים הדוחפים כל כמות קטנה של שתן בגלים של התכווצות (פרסטלטיקה).

שלפוחית שתן – שתן מגיע מכל שופכן דרך שריר סוגר (ספינקטר), מבנה שרירי עגול הנפתח כדי להניח לשתן לעבור, ונסגר אחר כך במהודק, כך שלמעשה הוא חד כיווני (שתן לא יכול לחזור חזרה לכליה).

מערכת השתן באדם בריא

מערכת השתן באדם בריא


סוגי יורוסטומיה

ייתכן שהמנתח יציע מספר אופציות ניתוחיות להסרת שלפוחית השתן. השכיחה ביותר קרויה ניתוח הטית שתן– Ileal  Conduit . בניתוח זה, המנתח מסיר חלק קטן מהמעי הדק, הנלקח מהחלק הסופי שלו (Terminal Ileum), המשמש כצינור מוביל של השתן מהשופכנים אל מחוץ לגוף לאחר שהמנתח הסיר את שלפוחית השתן ממקומה.

המנתח מחבר את שני חלקי המעי הדק חזרה, לאחר שהסיר כ-10 ס"מ מהמעי הסופי לצורך לקיחתו למוביל השתן. החלק שהוסר מהמעי לא מזיק למעי בתפקודו הרגיל.

במהלך הניתוח, המנתח מחבר את שני קצוות האורטרים אל המוביל החדש שנוצר ואת קצהו מוציא החוצה אל דופן הבטן. פתח מובנה חדש זה קרוי יורוסטומיה.

ישנם ניתוחים נוספים לביצוע הטיה של השתן. לפני הניתוח, מומלץ לשאול את המנתח על הסוגים השונים האפשריים.

ניתוח ליצירת סטומה של השתן

ניתוח ליצירת סטומה של השתן

קביעת מיקום היורוסטומיה

ההחלטה על מיקום הסטומה לפני הניתוח חשובה מאוד, ומהווה חלק מההכנה לפני הניתוח. מתאמת הטיפול בבעלי סטומה והרופא המנתח יקבעו ביחד עם המטופל את המיקום האידיאלי של הסטומה במספר תנוחות (שכיבה, עמידה, ישיבה), כך שניתן יהיה לראות ולטפל בה באופן עצמאי לאחר הניתוח.

 לרוב, הסטומה של השתן ממוקמת ברביע ימני תחתון של הבטן, (מצדו הימני של הטבור), משום שהחלק שנלקח מהמעי המשמש כמוביל לשתן נלקח מהמעי הסופי (Terminal Ileum) הממוקם אנטומית בצד ימין של הבטן.

יש למקם את הסטומה באזור ללא קפלי עור בבטן ובמקום נוח, כך שהמטופל יוכל לראות ולטפל בה לאחר הניתוח.

מאפייני יורוסטומיה

  • מיד עם סיום הניתוח, שתן ייצא מהיורוסטומיה. בתחילה, ייתכן שהוא ילווה במעט דימום שיחלוף עם הזמן
  • בחדר הניתוח מוכנסים נקזים (Stents) שונים דרך היורוסטומיה שיוצאו במהלך האשפוז
  • בימים הראשונים לאחר הניתוח, הסטומה תהיה נפוחה ובצקתית וכעבור מספר שבועות תגיע לצורתה הקבועה
  • יחד עם השתן מופרש ריר שמקורו מהמעי הדק, שנלקח כדי לשמש מוביל לשתן
  • אין עצבים מסביב לסטומה, כך שהיא לא כואבת
  • הסטומה יכולה לדמם קלות במגע או בשעת קבלת מכה
  • הסטומה היא קבועה לכל החיים

התמודדות עם יורוסטומיה (סטומה של השתן)

ההתמודדות עם יורוסטומיה מצריכה הסתגלות נפשית והכרה בשינויים במבנה ובתפקוד הפיזי של הגוף. טבעי לחוש צער ואבל על אובדן תפקודי זה, אולם חשוב לזכור – אתם נשארתם מי שהנכם. במידה שאתם מתקשים לקבל את המצב, כדאי לדבר על כך עם אדם המבין את המצב, כמו משפחה, חברים, מתנדבים בעלי סטומה, מתאמת הטיפול במנותחי סטומה בביה"ח ובקהילה ושירותים הקיימים באגודה למלחמה בסרטן ובחברות הציוד המסייעות.

לעתים, לבעיות שנראות חמורות יש פתרונות פשוטים. כל מה שצריך זה להעז ולשאול.

תחושת שליטה מוסיפה לביטחון העצמי ולכן חשוב מאוד למטופל להיות מסוגל לטפל בעצמו, כך שלא יהיה תלוי בסביבה הקרובה, תומכת ככל שתהיה.

הטיפול בסטומה של השתן – יורוסטומיה

אופן הטיפול ביורוסטומיה:

  • בימים הראשונים לאחר הניתוח, רוב בתי החולים משתמשים בציוד שקוף על מנת שניתן יהיה לראות ולעקוב אחר מצב הסטומה.
  • לקראת השחרור, אחות מתאמת הטיפול במנותחי סטומה או אחות מהמחלקה יתאימו למטופל ציוד לטיפול באיליאוסטומיה. הציוד יכול להיות בעל  שני חלקים או חלק אחד:
    בשני חלקים : בסיס – החלפה כל  3 ימים. שקית – החלפה כל יום.
    ביחידה אחת: מומלץ להחליף פעם ביום.


הציוד הדרוש

  • מגן עור (בסיס) + שקית סטומה
  • פדים לניקוי וניגוב
  • שקיות לסילוק פסולת
  • מספריים (במידה שמשתמשים בציוד המצריך גזירה)
  • אביזרי עזר לפי מידת הצורך: ספריי מסיר דבק, מגבונים להסרת דבק, ספריי מחזק דבק, פסטה לאיטום או טבעת אטימה, מגבונים לחים לניקוי, מגבת להגנה על המטופל וסביבתו.


עקרונות בסיסיים בטיפול 

מומלץ להכין את האביזרים הדרושים להחלפת ציוד הסטומה מראש. בסטומה של השתן מומלץ להשתמש בציוד יחידה אחת על מנת להקל את הטיפול.

  • יש לרחוץ ידיים
  • יש לגזור את מגן העור החדש (במידה שמשתמשים בציוד 2 חלקים) לפי גודל הסטומה, אם אינו גזור מראש
  • יש להסיר את המדבקה ממגן העור החדש
  • כדאי לרסס בספריי מחזק דבק על מנת ליצור הדבקה טובה יותר לעור
  • מומלץ לשים משחה אוטמת או טבעת אטימה מסביב לסטומה או בטבעות מובנות על הבסיס, על מנת ליצור התאמה טובה יותר ולמנוע מצב של דליפות


אופן ההחלפה

  • מומלץ להשתמש בספריי מסיר דבק על מנת להסיר את מגן העור שעל הגוף ביתר קלות
  • יש לנקות את העור מסביב לסטומה עם מים וסבון ולייבש היטב את העור
  • מומלץ לנקות ולהגן על העור בעזרת מגבונים מסירי דבק ומגבונים להגנה על העור
  • יש למתוח את עור הבטן מסביב לסטומה על מנת לבחון את הצורה העגולה שלה
  • יש להדביק את מגן העור החדש יחד עם המשחה האוטמת/טבעות אטימה על העור מסביב לסטומה
  • יש לחבר את השקית אל מגן העור (הבסיס) שעל הגוף

לצפייה בעלון הנחיות טיפוליות להחלפת ציוד סטומה "צעד אחר צעד" לחץ כאן


טיפים

  • במידה ואתה משתמש בציוד 2 חלקים, פעמיים בשבוע ניתן להתקלח ללא מגן העור והשקית ובכל יום ניתן להתקלח עם הבסיס ללא השקית
  • במידה ואתה משתמש בציוד יחידה אחת ניתן להתקלח כל יום ללא הציוד
  • בכל יציאה מהבית קח איתך ציוד סטומה נוסף
  • הקפד לרוקן את שקית הסטומה לפני יציאה מהבית
  • מומלץ להשתמש במנטרלי ריח לתחושה טובה
  • למניעת דליפות מומלץ להשתמש בטבעת או משחה אוטמת מסביב למגן העור
  • בבריכה או בים השתמש בציוד מיוחד לכיסוי הסטומה לזמן קצר
  • בנסיעות לחו"ל הקפד להצטייד מאישור רפואי שהנך בעל סטומה על מנת להימנע משאלות מביכות

דיאטה

יורוסטומיה לא מצריכה דיאטה מיוחדת, אולם ההמלצות הן להגביר את תצרוכת השתייה על מנת לשמור על תפקוד תקין של הכליות ובכדי למנוע דלקות חוזרות בדרכי השתן.

במידה שיש מגבלה על תצרוכת השתייה, מומלץ לפנות לרופא המטפל או לאחות מתאמת הסטומה באזור המגורים להנחיות ברורות יותר.

רחצה

עם יורוסטומיה ניתן להתקלח כמו לפני הניתוח – עם ובלי מגן העור. סבון ומים לא גורמים לנזק לסטומה.

לא מומלץ למרוח קרם גוף על בסיס שומני באזור העור מסביב לסטומה, הדבר עשוי להפריע בהדבקת מגן העור.

טיפול בעור מסביב ליורוסטומיה

חשוב מאוד לשמור על עור בריא מסביב לסטומה כדי להימנע מגירויים.
גירוי בעור מסביב לסטומה נוצר כתוצאה ממגע של הפרשות השתן עם העור הבריא.

בכל פעם שמסירים את מגן העור, יש להתבונן היטב בעור מסביב ליורוסטומיה כדי לראות אם העור משוחרר מגירויים, ללא אודם, פריחה, גירוי או כאב מסביב לסטומה. במצבים אלו יש לפנות למתאמת הטיפול בבעלי סטומה במסגרת אשפוז או קהילה.

כדי למנוע גירויים וכאבים, מומלץ להשתמש במגבונים להגנה על העור ולהסרת הדבק לפני ההדבקה, וכן לגזור את גודל מגן העור עד מ"מ מסביב לגודל הסטומה ולמלא חלל זה בעזרת דבק הגנה.

ביגוד

הודות להתפתחויות הרבות בתחום הציוד, אין צורך בשינוי המלתחה בעקבות ניתוח יורוסטומיה. מגיני העור דקים, כך שהם לרוב לא בולטים מבעד לבגדים .
את השקית ניתן לשים מתחת או מעל ללבוש תחתון, על פי ההעדפה והנוחות.

חזרה לשגרת חיים

לאחר הניתוח יש צורך בתקופה החלמה הנעה בין 6-8 שבועות עד לחזרה לעבודה רגילה, בהתאם להמלצת הרופא המטפל. לאחר תקופה זו, ניתן לחזור לשגרת חיים הכוללת עבודה, בילוי בשעות הפנאי ונסיעות לחו"ל.

ספורט ושעות פנאי

יורוסטומיה אינה מונעת ביצוע פעילות גופנית, למעט פעולות המצריכות מאמץ גופני רב והרמת דברים כבדים.
אנשים עם יורוסטומיה יכולים לשחות, לעשות סקי, לשחק גולף, טניס ועוד – כמו שעשו לפני הניתוח.
יש צורך בהקפדה יתרה על צריכת השתייה בשעת פעילות ספורט.

מיניות וזוגיות

 יורוסטומיה משפיעה על שני בני הזוג במערכת יחסים ויש צורך בתקופת הסתגלות עבור שני הצדדים. המפתח הינו הבנה, פתיחות ותקשורת.
ניתוח יורוסטומיה כולל שינויים במבנה ותפקוד הגוף, כך ששאלת המיניות והזוגיות מטרידה זוגות נשואים ורווקים ורווקות. אחת הדאגות העיקריות היא איך לספר לבן הזוג ואיך להתמודד עמו כאשר יש למטופל סטומה.

חשוב לזכור שמערכת יחסים תומכת מהווה חלק חשוב מתהליך ההחלמה לאחר הניתוח. חשוב ליידע את בן הזוג שפעילות מינית לא פוגעת בבעל הסטומה או מכאיבה לו.

יורוסטומיה אינה פוגעת בפוריות האישה או הגבר וניתן להביא ילדים לעולם.  עם זאת ניתוח יורוסטומיה עלול לפגוע בתפקוד המיני. בגברים – הפגיעה בשפיכה ובגמירה. בנשים – יובש בנרתיק.

בכל שאלה בנושא הריון, ניתן לפנות אל הרופא המטפל ו/או מטפלת הטיפול בבעלי סטומה בקהילה ובביה"ח

בבעיות  תפקוד מיני מומלץ לפנות לעזרה מקצועית במרכזים לתפקוד מיני, הנותנים פתרונות ומענה קובנציונלי. כמו כן, מומלץ לפנות לעזרה ליועצת מיניות לבעלי סטומה, באגודה למלחמה בסרטן.

מתי יש לפנות לעזרה מקצועית

יורוסטומיה מצריכה שמירה ומעקב על הסטומה והעור מסביב.  במידה שמופיע אחד מהסימנים הבאים, מומלץ לפנות לרופא המטפל ו/או מתאמת הטיפול בבעלי סטומה לייעוץ:

חום וצמרמורות, צריבה בשתן, כאבים במותן, ריח רע בשתן,  גירוי  בעור, דליפות מרובות מתחת למגן העור, שינוי בצבע השתן  ובעור מסביב לה, בליטה מסביב לסטומה (בקע), צניחה של הסטומה.


מקורות עזרה נוספים:

  • שירות לקוחות חברת  ניאופרם- הום קיור   טלפון: 1-800-30-68-68
  • אחות שירות לקוחות –052-6084033
  • אגודה למלחמה בסרטן
  • מתאמות סטומה בבי"ח או בקהילה.


שאלות ותשובות
:

1. שאלה:  מהיכן משיגים את ציוד הסטומה והאם זה כרוך בהוצאה כספית גדולה?

תשובה: בעת השחרור מבית החולים, המטופל מקבל תדרוך ממתאמת הטיפול בסטומה בביה"ח. במעמד השחרור, המטופל יקבל  ציוד התחלתי לשבוע ימים ומרשם להזמנת הציוד מקופ"ח. את המרשם יש לקחת לרופא המטפל על מנת להמירו למרשם קופ"ח ולאחר מכן יש להביאו לרוקח.

הציוד ניתן בחינם – ציוד סטומה מסובסד במלואו על ידי משרד הבריאות בכל הקופות. יחד עם זאת, זמן אספקת הציוד יכול להגיע לשבוע ימים ולפיכך מומלץ להזמינו בהקדם האפשרי.

 2. שאלה: האם יש צורך בשינוי התזונה לאחר יורוסטומיה?

תשובה: הרכב התזונה לא צריך להשתנות לאחר הניתוח, אולם יש צורך בהקניית הרגלי שתייה טובים. חשוב להקפיד על שתיית נוזלים בהיקף של 10-12 כוסות ביממה.

3. שאלה: האם יש צורך בשינוי הלבוש והמלתחה?

תשובה: הבגדים שהתאימו למטופל לפני הניתוח יכולים להתאים גם לאחריו, במידה שלא היתה ירידה או עלייה במשקל בעקבות הניתוח. גם סגנון הלבוש לא צריך להשתנות.  ציוד הסטומה יכול להסתיר ולהסוות את הסטומה. ניתן ללבוש את החולצה מעל או מתחת למכנסיים מבלי שהדבר יגרום לאי נוחות.


4. שאלה:
 האם ניתן להמשיך לבצע פעילויות פנאי וספורט?

תשובה: הסטומה לא מכתיבה למטופל כיצד לנהל את חייו. ניתן להמשיך ולעסוק באותן פעילויות כמו לפני הניתוח, כולל רכיבה על סוסים, תיאטרון, שחייה ועוד. מומלץ להצטייד מראש בציוד רזרבי לכל מקום אליו הולכים, לברר היכן השירותים הקרובים ביותר במקום חדש, להקפיד לרוקן את השקית לעתים קרובות וליהנות מכל הפעילויות שבוצעו גם לפני הניתוח.


5. שאלה:
 האם מותר לנסוע לחו"ל עם הסטומה?

תשובה: ניתן לצאת לטיולים בארץ ובעולם. במקרה של נסיעה, יש לקחת ציוד רב מהרגיל לאותה תקופה. במקרה של טיסה, רצוי להימנע מלשלוח את הציוד במזוודה אלא לשאתו בתיק היד. רצוי לאכול רק במקומות מסודרים ויש להצטייד במידע לגבי מקומות שבהם ניתן לקבל עזרה בנושא הסטומה באזורי הטיול – מידע כזה ניתן להשיג אצל אחיות הסטומה או בארגון בעלי הסטומה. ניתן להצטייד בכרטיס מעבר גבולות דרך חברת הוליסטר ולמנוע את אי הנעימות של בדיקות בשדה התעופה.


6. שאלה:
 האם פעילות מינית מותרת? האם הניתוח פגע ביכולת התפקודית שלי?

תשובה: בניתוחי סטומה מסויימים תיתכן פגיעה בעצבים המשפיעים על התפקוד המיני. הדבר שכיח יותר בסטומה של שתן ובניתוח ע"ש מיילס. אצל גברים עלולה הפגיעה להתבטא בקושי בהשגת זיקפה או בשמירתה וכן בשפיכת הזרע, ואילו אצל נשים ייתכן מצב של היצרות הנרתיק או יובש בו.

לא כל בעיה בתפקוד המיני לאחר ניתוח מקורה בפגיעה פיזית. לעתים הקושי הגדול נובע מלחץ נפשי. יש לאבחן כל מקרה לגופו.

ניתן להיעזר במומחים לקבלת עזרה, כדוגמת יועצת מינית באגודה למלחמה בסרטן או מתאמות הסטומה בבתי חולים ובקהילה.

להורדת הקטלוג לחץ כאן

עיצוב: VAZA | פיתוח אתר: The Shark Lady